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《公共场所卫生许可证》申请资料
温县党政门户网站www.wenxian.gov.cn 发布日期:2020-03-25 15:51 责任编辑:温县卫生健康委员会
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温县卫生健康委员会

《公共场所卫生许可证》

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申请资料

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温县卫生计生监督所制

20196

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河南省卫生健康委员会PK10技巧关于印制分发河南省公

共场所卫生许可告知承诺管理办法及加强? 事中事后监管等配套文稿的快3技巧通知

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豫卫监督〔201911

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各省辖市、省直管县(市)卫生健康委,省卫生计生监督局:

按照《快3PK10技巧关于在全国推开“证照分离”改革的快3技巧通知》(国发〔201835号)和《国家卫生健康委PK10技巧关于全面推开公共场所卫生许可告知承诺制改革有关事项的快3技巧通知》(国卫办监督发〔201827号)要求,结合我省幸运快3彩票开奖网址实际,为进一步推进公共场所审批制度改革,加强事中事后监管,我委组织制定了《河南省公共场所卫生许可告知承诺管理办法》《河南省公共场所卫生许可告知事中事后监管办法》,现印制分发给你们,请遵照执行。

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河南省公共场所卫生许可告知承诺管理办法

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第一条?为提升审批效率,优化审批信誉安全平台幸运快3彩票开奖,转变幸运快3彩票开奖职能,依据法律、法规、规章、《快3PK10技巧关于在全国推开“证照分离”改革的快3技巧通知》(国发〔201835号)和《PK10技巧关于全面推开公共场所卫生许可告知承诺制改革有关事项的快3技巧通知》(国卫办监督发〔201827号)要求,结合河南省实际,制定本办法。

第二条?本办法所称公共场所卫生许可告知承诺,是指申请人依法提出公共场所卫生许可申请,办理机关一次告知审批条件和所需材料,申请人承诺符合审批条件并提交材料的,当场作出行政许可决定并发放《公共场所卫生许可证》的行政许可审批方式。

第三条?市、县两级卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册负责本辖区内公共场所卫生许可告知承诺幸运快3彩票开奖网址的实施。

第四条?告知承诺适用于以下情形:

(一)公共场所卫生许可新证办理;

(二)公共场所卫生许可证延续。

第五条?申请人应当在提出公共场所卫生许可新证办理申请时提交以下资料:

(一)《公共场所卫生许可证申请表(新证)》;

(二)企业(个体)营业执照(或民办非企业单位登记证书、事业单位法人证书等经营主体证件);

(三)由取得计量认证合格证书的公共场所卫生技术信誉安全平台幸运快3彩票开奖机构一年内出具的公共场所卫生检测或评价报告,使用集中空调通风系统的,还应当提供一年内出具的集中空调通风系统卫生检测或评价报告;

(四)公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图;

(五)《公共场所卫生许可告知承诺书(新证)》;

(六)授权委托书;

(七)法定代表人或负责人身份证明;

(八)从业人员(包括临时工)的名单和相应的健康合格证明;

(九)公共场所卫生管理制度。

第六条?《公共场所卫生许可证》有效期为4年,申请《公共场所卫生许可证》延续的经营者,应当在《公共场所卫生许可证》有效期届满30日前,向原发证机关提出延续申请,并提交以下材料:

(一)《公共场所卫生许可证申请表(延续)》;

(二)企业(个体)营业执照(或民办非企业单位登记证书、事业单位法人证书等经营主体证件)复印件;

(三)由取得计量认证合格证书的公共场所卫生技术信誉安全平台幸运快3彩票开奖机构一年内出具的公共场所卫生检测或评价报告,使用集中空调通风系统的,还应当提供一年内出具的集中空调通风系统卫生检测或评价报告;

(四)《公共场所卫生许可证》原件;

(五)《公共场所卫生许可告知承诺书(延续)》;

(六)授权委托书。

第七条?办理机关应当公布公共场所卫生许可审批条件和所需材料要求,并提供申请书和告知承诺文书示范文本。对申请人以书面形式承诺符合审批条件并提交材料的,应当当场作出准予行政许可的决定并发放《公共场所卫生许可证》;延续的《公共场所卫生许可证》仍沿用原证书编号,批准日期为准予延续日期,在该日期后打印“延续”字样。

第八条?申请人要求对公共场所卫生许可告知承诺相关内容进行说明、解释的,办理机关应当认真说明、解释。申请人提出事前进行公共场所卫生现场指导需求的,办理机关可以根据需要组织落地快3急速赛车公共场所卫生现场指导信誉安全平台幸运快3彩票开奖。

第九条?申请人应当充分了解办理机关告知的审批条件和材料要求,根据其公共场所的真实情况如实作出承诺并提交所需材料。作出不实承诺或不履行承诺事项的,应当承担相应的法律责任。

申请人应当诚信守诺,在其公共场所达到法定条件前,不得落地快3急速赛车公共场所经营运动。

第十条?在办理公共场所卫生许可过程中,发现申请人提供虚假材料或者隐瞒真实情况的,按照《行政许可法》《卫生行政许可管理办法》等有关法律法规进行处理。

第十一条?申请人通过告知承诺方式取得公共场所卫生许可证后,卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册应当在2个月内对公共场所和申请人承诺事项进行全覆盖检查,发现实际情况与承诺内容不符的,应当责令限期整改,逾期拒不整改或者整改后仍不符合法定条件的,由原发证机关依法撤销审批并对违法行为依法查处。

第十二条?卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册应当建立公共场所卫生诚信档案。在后续监管中,发现申请人、被审批人作出不实承诺或违反承诺的,应当记入申请人、被审批人卫生诚信档案,对不诚信不守诺的单位和个人依法实施准入限制。

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河南省公共场所卫生许可告知承诺事中事后监管办法

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第一条 为加强“证照分离”改革后公共场所事中事后监管,强化生产经营者守法意识,落地快3监管责任,保障相关场所和产品卫生安全,制定本办法。

第二条 本办法适用于通过告知承诺方式取得《公共场所卫生许可证》的各类公共场所。

第三条 公共场所经营者应当切实履行卫生安全主体责任,提高自身卫生管理能力,遵守相关法律法规、标准和规范,提升卫生安全水平。

第四条 卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册对公共场所实行许可后首次全覆盖检查,并对公共场所采取双随机抽查的监督检查机制。

第五条 市、县卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册应当在被审批人取得新办、延续、变更经营项目或经营场所地址卫生许可后的2个月内,对被审批人的承诺内容是否属实进行检查;取得新办卫生许可、变更经营项目或经营场所地址卫生许可后2个月内未营业的,待其营业后再检查。发现被审批人实际情况与承诺内容不符的,市、县卫生健康幸运快3彩票开奖注册应当责令限期整改,逾期拒不整改或者整改后仍不符合法定条件的依法撤销审批并对违法行为依法查处。

第六条 市、县卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册应做好审批和监管的有效衔接,及时将取得许可的公共场所纳入监管对象名录库,采用双随机方式落地快3急速赛车公共场所卫生监督抽查和重点监督抽检。对群众关注多、投诉举报多、受过行政处罚的监管对象,加大随机抽查频次。

第七条 市、县卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册对公共场所监管中发现的问题,要责令整改到位;涉嫌违法的,要依法严肃查处。

第八条 市、县卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册要建立监管资料透明制度,及时依法透明行政许可、监督检查情况和行政处罚等资料。

第九条 市、县卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册应当逐步建立公共场所卫生诚信档案,实行动态管理、实时更新,并推送至信用管理平台,实现资料共享、联合惩戒。

第十条 市、县卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册应当加强公共场所卫生知识弘扬教育快3,调动公众参与社会监督的积极性,完善投诉举报机制,畅通投诉举报渠道,严格投诉举报办理回复。

第十一条 市、县卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册可以根据本办法,结合当地实际,制定相关事中事后监管具体办法。

第十二条 本办法自印制分发之日起施行。

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附件:

1.??公共场所卫生许可告知承诺书(新证).

2.?公共场所卫生许可告知承诺书(延续).

3.???申请人应当在提出公共场所卫生许可新证办理申请时提交以下资料:(新证)

?? 《公共场所卫生许可证》有效期为4年,申请《公共场所卫生许可证》延续的经营者,应当在《公共场所卫生许可证》有效期届满30日前,向原发证机关提出延续申请,并提交以下材料:(延续)

4.《公共场所卫生许可流程图》

5.《公共场所卫生许可证》申请表

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附件1

公共场所卫生许可告知承诺书(新证)

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申请人:

(自然人)

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(法人)

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法定代表人(负责人): ? ????? ?????

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委托代理人:

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证件类型: ???????????????

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办理机关:卫生健康委员会

联系人姓名:?????????????????????????????

联系方式: ??????????????? ??? ????? ?????

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(本告知承诺书一式三份,一份由申请人保存,两份交卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册。)

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公共场所卫生许可告知书(新证)

  根据《河南省公共场所卫生许可告知承诺管理办法》,本机关就申请办理《公共场所卫生许可证》(新证)有关事项告知如下:

  一、审批依据

  (一)《公共场所卫生管理条例》第四条:“国家对公共场所以及新建、改建、扩建的公共场所的选址和设计实行‘卫生许可证’制度”。

  第八条:“除公园、体育场(馆)、公共交通工具外的公共场所,经营单位应当及时向卫生行政幸运快3彩票开奖注册申请办理‘卫生许可证’”。

  (二)《公共场所卫生管理条例实施细则》第二十二条:“国家对除公园、体育场馆、公共交通工具外的公共场所实行卫生许可证管理。公共场所经营者取得工商行政管理幸运快3彩票开奖注册颁发的营业执照后,还应当按照规定向县级以上地方安全正规幸运快3彩票开奖卫生计生行政幸运快3彩票开奖注册申请卫生许可证,方可营业”。

  (三)《河南省公共场所卫生监督管理办法(试行)》(豫卫监〔201215号)。

  二、法定条件

  (一)经营场所选址、内部布局及卫生设施的设置应符合上述法律、法规、规章、标准及规范性文稿的规定。

  (二)公共场所经营者应当按照卫生标准、规范的要求对公共场所的空气、微小气候、水质、采光、照明、噪音、顾客用品用具等进行卫生检测,检测结果应符合相应的国家卫生标准、规范的要求。

  (三)公共场所经营者应当设立卫生管理幸运快3彩票开奖注册或者配备专(兼)职卫生管理人员,具体负责本公共场所的卫生幸运快3彩票开奖网址,建立健全卫生管理制度和卫生管理档案。

  (四)公共场所从业人员在取得有效健康合格证明后方可上岗。

  三、需要提交的材料

  (一)《公共场所卫生许可证申请表(新证)》;

  (二)企业(个体)营业执照(或民办非企业单位登记证书、事业单位法人证书等经营主体证件);

  (三)由取得计量认证合格证书的公共场所卫生技术信誉安全平台幸运快3彩票开奖机构一年内出具的公共场所卫生检测或评价报告,使用集中空调通风系统的,还应当提供一年内出具的集中空调通风系统卫生检测或评价报告;

  (四)公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图;

  (五)《公共场所卫生许可告知承诺书(新证)》;

  (六)授权委托书;

  (七)法定代表人或负责人身份证明;

  (八)从业人员(包括临时工)的名单和相应的健康合格证明;

  (九)公共场所卫生管理制度。

  四、申请办理

  申请人作出符合上述申请条件的承诺,并按照《河南省公共场所卫生许可告知承诺管理办法》规定提交所需材料,本机关将当场作出准予行政许可的决定并发放《公共场所卫生许可证》。

  申请人提出事前进行公共场所卫生现场指导需求的,本机关可以根据需要组织落地快3急速赛车公共场所卫生现场指导信誉安全平台幸运快3彩票开奖。

  五、监督和法律责任

  申请人应当充分了解本机关告知的审批条件和材料要求,根据其公共场所的真实情况如实作出承诺并提交所需材料。作出不实承诺或不履行承诺事项的,将按照《行政许可法》《卫生行政许可管理办法》等有关法律法规进行处理,并承担相应的法律责任。

  申请人应当诚信守诺,在其公共场所达到法定条件前,不得落地快3急速赛车公共场所经营运动。

  申请人通过告知承诺方式取得公共场所卫生许可证后,卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册将在2个月内对申请单位的公共场所和申请人承诺事项进行全覆盖检查,发现实际情况与承诺内容不符的,应当责令限期整改,逾期拒不整改或者整改后仍不符合法定条件的,依法撤销审批并对违法行为依法查处。

  六、诚信管理

  本机关将建立公共场所卫生诚信档案。在后续监管中,发现申请人、被审批人作出不实承诺或违反承诺的,将记入申请人、被审批人卫生诚信档案,对不诚信不守诺的单位和个人依法实施准入限制。

                                      ? 卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册(盖章)

                                     ???????????????????年 月 日

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申请人承诺书(新证)

  申请人就申请办理《公共场所卫生许可证》(新证),作出下列承诺:

  (一)提供所有材料中填写的资料真实、准确;

  (二)已经知晓卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册告知的全部内容;

  (三)认为自身能够满足告知的条件、标准和要求;

  (四)上述陈述是申请人真实意思的表示;

  (五)若违反承诺或者作出不实承诺的,愿意承担相应的法律责任。

                                      ? 申请人(委托代理人):

                                        (签字盖章)

                                               年 月 日


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附件2

公共场所卫生许可告知承诺书(延续)

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申请人:

(自然人)

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(法人)

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委托代理人:

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办理机关:卫生健康委员会

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(本告知承诺书一式三份,一份由申请人保存,两份交卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册。)

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公共场所卫生许可告知书(延续)

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 根据《河南省公共场所卫生许可告知承诺管理办法》,本机关就申请办理《公共场所卫生许可证》(延续)有关事项告知如下:

一、审批依据

(一)《公共场所卫生管理条例》第四条:“国家对公共场所以及新建、改建、扩建的公共场所的选址和设计实行‘卫生许可证’制度”。

第八条:“除公园、体育场(馆)、公共交通工具外的公共场所,经营单位应当及时向卫生行政幸运快3彩票开奖注册申请办理‘卫生许可证’”。

(二)《公共场所卫生管理条例实施细则》第二十五条第二款:“公共场所卫生许可证有效期限为四年”。

第二十七条第三款:“公共场所经营者需要延续卫生许可证的,应当在卫生许可证有效期届满30日前,向原发证卫生计生行政幸运快3彩票开奖注册提出申请”。

(三)《河南省公共场所卫生监督管理办法(试行)》(豫卫监〔201215号)。

二、法定条件

(一)经营场所选址、内部布局及卫生设施的设置应符合上述法律、法规、规章、标准及规范性文稿的规定。

(二)公共场所经营者应当按照卫生标准、规范的要求对公共场所的空气、微小气候、水质、采光、照明、噪音、顾客用品用具等进行卫生检测,检测结果应符合相应的国家卫生标准、规范的要求。

(三)公共场所经营者应当设立卫生管理幸运快3彩票开奖注册或者配备专(兼)职卫生管理人员,具体负责本公共场所的卫生幸运快3彩票开奖网址,建立健全卫生管理制度和卫生管理档案。

(四)公共场所从业人员在取得有效健康合格证明后方可上岗。

三、需要提交的材料

(一)《公共场所卫生许可证申请表(延续)》;

(二)企业(个体)营业执照(或民办非企业单位登记证书、事业单位法人证书等经营主体证件)复印件;

(三)由取得计量认证合格证书的公共场所卫生技术信誉安全平台幸运快3彩票开奖机构一年内出具的公共场所卫生检测或评价报告。使用集中空调通风系统的,还应当提供一年内出具的集中空调通风系统卫生检测或评价报告;

(四)《公共场所卫生许可证》原件;

(五)《公共场所卫生许可告知承诺书(延续)》;

(六)授权委托书。

四、申请办理

申请人作出符合上述申请条件的承诺,并按照《河南省公共场所卫生许可告知承诺管理办法》规定提交所需材料,本机关将当场作出准予行政许可的决定并发放《公共场所卫生许可证》。

申请人提出事前进行公共场所卫生现场指导需求的,本机关可以根据需要组织落地快3急速赛车公共场所卫生现场指导信誉安全平台幸运快3彩票开奖。

五、监督和法律责任

 申请人应当充分了解本机关告知的审批条件和材料要求,根据其公共场所的真实情况如实作出承诺并提交所需材料,作出不实承诺或不履行承诺事项的,应当按照《行政许可法》《卫生行政许可管理办法》等有关法律法规进行处理,并承担相应的法律责任。

申请人应当诚信守诺,在其公共场所达到法定条件前,不得落地快3急速赛车公共场所经营运动。

申请人通过告知承诺方式取得公共场所卫生许可证后,卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册将在2个月内对申请单位的公共场所和申请人承诺事项进行全覆盖检查,发现实际情况与承诺内容不符的,应当责令限期整改,逾期拒不整改或者整改后仍不符合法定条件的,依法撤销审批并对违法行为依法查处。

六、诚信管理

 本机关将建立公共场所卫生诚信档案。在后续监管中,发现申请人、被审批人作出不实承诺或违反承诺的,将记入申请人、被审批人卫生诚信档案,对不诚信不守诺的单位和个人依法实施准入限制。

                                      卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册(盖章)

                                               年 月 日

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申请人承诺书(延续)

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申请人就申请办理《公共场所卫生许可证》(延续),作出下列承诺:

(一)提供所有材料中填写的资料真实、准确;

(二)已经知晓卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册告知的全部内容;

(三)认为自身能够满足告知的条件、标准和要求;

(四)上述陈述是申请人真实意思的表示;

(五)若违反承诺或者作出不实承诺的,愿意承担相应的法律责任。

                                      申请人(委托代理人):

                                        (签字盖章)

                                               年 月 日

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河南省公共场所卫生许可告知承诺

事中事后监管办法

第一条 为加强“证照分离”改革后公共场所事中事后监管,强化生产经营者守法意识,落地快3监管责任,保障相关场所和产品卫生安全,制定本办法。

 第二条 本办法适用于通过告知承诺方式取得《公共场所卫生许可证》的各类公共场所。

 第三条 公共场所经营者应当切实履行卫生安全主体责任,提高自身卫生管理能力,遵守相关法律法规、标准和规范,提升卫生安全水平。

 第四条 卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册对公共场所实行许可后首次全覆盖检查,并对公共场所采取双随机抽查的监督检查机制。

第五条 市、县卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册应当在被审批人取得新办、延续、变更经营项目或经营场所地址卫生许可后的2个月内,对被审批人的承诺内容是否属实进行检查;取得新办卫生许可、变更经营项目或经营场所地址卫生许可后2个月内未营业的,待其营业后再检查。发现被审批人实际情况与承诺内容不符的,市、县卫生健康幸运快3彩票开奖注册应当责令限期整改,逾期拒不整改或者整改后仍不符合法定条件的依法撤销审批并对违法行为依法查处。

第六条 市、县卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册应做好审批和监管的有效衔接,及时将取得许可的公共场所纳入监管对象名录库,采用双随机方式落地快3急速赛车公共场所卫生监督抽查和重点监督抽检。对群众关注多、投诉举报多、受过行政处罚的监管对象,加大随机抽查频次。

第七条 市、县卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册对公共场所监管中发现的问题,要责令整改到位;涉嫌违法的,要依法严肃查处。

第八条 市、县卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册要建立监管资料透明制度,及时依法透明行政许可、监督检查情况和行政处罚等资料。

第九条 市、县卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册应当逐步建立公共场所卫生诚信档案,实行动态管理、实时更新,并推送至信用管理平台,实现资料共享、联合惩戒。

 第十条 市、县卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册应当加强公共场所卫生知识弘扬教育快3,调动公众参与社会监督的积极性,完善投诉举报机制,畅通投诉举报渠道,严格投诉举报办理回复。

第十一条 市、县卫生健康行政幸运快3彩票开奖注册可以根据本办法,结合当地实际,制定相关事中事后监管具体办法。

 第十二条 本办法自印制分发之日起施行。

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附件三??????????????????

一、 申请人应当在提出公共场所卫生许可新证办理申请时提交以下资料:(新证)

(一)《公共场所卫生许可证申请表》;

(二)企业(个体)营业执照(或民办非企业单位登记证书、事业单位法人证书等经营主体证件);

(三)由取得计量认证合格证书的公共场所卫生技术信誉安全平台幸运快3彩票开奖机构(河南大安检测技术有限公司0371-55565115、焦作市新测公共卫生检测信誉安全平台幸运快3彩票开奖有限公司15539160307、河南省宏测检测技术有限公司0371-57114809、河南省吉顺检测信誉安全平台幸运快3彩票开奖有限责任公司0371-61175688、河南惠检环境卫生检测有限公司15978768303

(四)公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图;

(五)《公共场所卫生许可告知承诺书(新证)》;

(六)授权委托书;

(七)法定代表人或负责人身份证明;

(八)从业人员(包括临时工)的名单和相应的健康合格证明;

(九)公共场所卫生管理制度。

? ??二、《公共场所卫生许可证》有效期为4年,申请《公共场所卫生许可证》延续的经营者,应当在《公共场所卫生许可证》有效期届满30日前,向原发证机关提出延续申请,并提交以下材料:(延续)

(一)《公共场所卫生许可证申请表(延续)》;

(二)企业(个体)营业执照(或民办非企业单位登记证书、事业单位法人证书等经营主体证件)复印件;

(三)由取得计量认证合格证书的公共场所卫生技术信誉安全平台幸运快3彩票开奖机构(河南大安检测技术有限公司0371-55565115、焦作市新测公共卫生检测信誉安全平台幸运快3彩票开奖有限公司15539160307、河南省宏测检测技术有限公司0371-57114809、河南省吉顺检测信誉安全平台幸运快3彩票开奖有限责任公司0371-61175688、河南惠检环境卫生检测有限公司15978768303

(四)《公共场所卫生许可证》原件;

(五)《公共场所卫生许可告知承诺书(延续)》;

(六) 授权委托书。

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附件3

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附件4

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公共场所卫生许可证

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申请单位:___________

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申请日期:________

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填 写 说 明

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一、申请书需保持整洁,不得折叠;申请书用黑色或蓝色钢笔填写,内容应完整、准确,字迹工整清晰,不得涂改。

二、本申请书适用于公共场所卫生许可证的申请,下列公共场所需办理公共场所卫生许可证:

(一)宾馆、酒店、旅店、招待所、度假村等住宿场所;

(二)桑拿、浴室、洗浴中心、足浴、温泉浴、SPA休闲中心等沐浴场所;

(三)理发店、美容店(不含医疗美容)、美甲店等美容美发场所;

(四)影剧院、歌舞厅、音乐厅、录像厅、卡拉OK、游艺厅(室)、咖啡馆、酒吧、茶座等文化娱乐场所;

(五)体育场(馆)、游泳场(馆)、健身室等体育场所;

(六)展览馆、博物馆、美术馆、图书馆等文化交流场所;

(七)营业面积在1万平方米以上或使用集中空调的商场、超市、书店等购物场所;

(八)候车(含地铁)室、候船室等公共交通等候场所。

三、单位名称栏:应与工商行政管理等幸运快3彩票开奖注册核准的一致。

四、单位地址栏:按经营场所的详细地址填写。

五、法定代表人(或负责人)栏,根据公共场所经营者的性质,在“法定代表人(或负责人)”栏后填写法定代表人或负责人姓名,其中属法人的,填写法定代表人姓名;属法人分支机构或者其他组织的,填写负责人姓名。

六、从业人员数:指参与正常经营信誉安全平台幸运快3彩票开奖运动的幸运快3彩票开奖网址人员总数。

七、所附文字资料必须采用A4规格纸张打印,并逐页加盖公章,如企业未有公章,法人代表(或负责人)必须逐页签字,并在申请表中“备注”一栏注明。

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项 目 类 别

□新建??? □许可证复核??? □改建??? □更正地址

□扩建??? □许可证延续??? □变更??? □遗失补证

单 位 名 称

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单 位 地 址

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法定代表人

(或负责人)

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单 位 电 话

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从业人员数

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已体检人数

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单 位 性 质

□国有??? □个人独资??? □有限责任公司

□集体??? □外商独资??? □股份有限公司

□合伙??? □中外合资??? □中外合作??????? □其它

注 册 资 金

万元

所属镇(区)

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总建筑面积

???????? 平方米

使 用 面 积

????? 平方米

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联 系 电 话

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是否星级(或预备星级)酒店:□ 是??? □ 否

□ 一星级(或预备一星级)?????? □ 二星级(或预备二星级)

□ 三星级(或预备三星级)?????? □ 四星级(或预备四星级)

□ 五星级(或预备五星级)

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申 请

许 可

项 目

A.住宿场所

□宾馆???? □酒店???? □旅店??

□招待所?? □度假村?? □其他(???????

B.沐浴场所

桑拿???? 浴室???? 洗浴中心?

足浴???? 温泉浴?? SPA休闲中心

□其他(?? ?????

C.美容美发场所

理发店?? 美容店(不含医疗美容)

美甲店?? □其他(???????

D.文化娱乐场所

影剧院?? 歌舞厅?? 音乐厅

□录像厅?? 卡拉OK?? 游艺厅

游艺室?? 咖啡馆??? 酒吧????

茶座???? □其他(???????

E.体育场所

游泳场

游泳馆?? □其他(???????

F.文化交流场所

展览馆?? 博物馆?? 美术馆

图书馆?? □其他(???????

G.购物场所

商场???? 超市???? 书店

□其他(???????

H.公共交通等候场所

候车(含地铁)室??? 候船室

□其他(???????

已 批 准

许可项目

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卫生许可证号

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发 证 日 期

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申报材料(请在所提供材料前的□内打“√”)

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编号

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企业名称预先核准快3技巧通知书或营业执照复印件

法定代表人或负责人身份证明复印件

公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图

公共场所、集中空调通风系统卫生检测或者评价报告复印件

从业人员的名单、健康合格证明和卫生知识培训合格证明,以及卫生管理人员卫生培训合格证明

公共场所卫生管理制度

建设项目竣工卫生验收认可书

卫生行政幸运快3彩票开奖注册依法要求提供的其它资料

卫生许可证原件

卫生许可证复印件

变更申请

更正地址申请

当地居委会证明

遗失补证申请

登报原件

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申请单位保证书

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本申请书中所申报的内容和所附资料均真实、合法,所提交的文稿、证件及有关证明是真实有效的,复印件与原件是一致可信的。如有不实之处,本单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。

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法定代表人(或负责人)签名:

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备注:

各 场 所 名 称

楼名、楼层

空 调 设 备

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卫生设施:(有下列设施的请在□内打“√”)

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1

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专用清洗消毒间:□消毒柜

□给排水设施

□清洗消毒过水“三联池”

专用消毒设施:□非一次性拖鞋消毒设施

□修脚专用工具消毒设施

□理发、美容专用工具消毒设施

□技师手部清洗消毒设施

□桑拿浴室配备浴池水净化消毒设施和通风排气装置? □游泳场所配备池水净化消毒设施,有消毒药品存放间

机械通风、排气设施:□空调系统???? □新风系统

□抽风系统???? □排气扇

集中空调通风系统:□空气净化消毒装置

□有应急关闭回风和新风的装置

□供风管系统清洗消毒用的可开闭窗

专用布草间:□布草柜????? □日用品柜????? □布草车

自洗布草:□给排水设施??? □消毒池??? □洗衣机??? □干衣机

果盘、果汁制作间:□预进间??? □洗手设施??? □消毒设施

□更衣设施??????? □非手动式的水龙头

□食品冷藏设施??? □紫外线消毒灯

水冲式公共卫生间:□洗手设施?? □机械排风装置

卫生防护设施:□防蚊??? □防蝇??? □防蟑螂??? □防鼠

废弃物存放设施密闭或带盖

室内公共场所禁烟标志

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受理、审核、发证

受 理 人

 

受 理 日 期

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卫生监督员意见:

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????? 量化分级评分:??????? ???????????卫生信誉度等级:??????? ?

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科室负责人意见:

 

 

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机构高层意见:

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审核许可项目:

审核负责人意见:

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签名:

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发 证 情 况

机关负责人意见:

打印日期:

 

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签名:

证号:

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经办人签名:

领证人签名:?????????????????????????????????????????????? ??? ???

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责任编辑:温县卫生健康委员会

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